Surco nasogeniano: por qué se marca y qué hacer

Qué es exactamente el surco nasogeniano

Es una frontera. A un lado está la mejilla, que es tejido móvil, con grasa, que se desplaza cuando sonríes. Al otro está el labio superior, que está anclado al hueso por los músculos de la expresión. La línea donde se encuentran es el surco.

El nombre lo dice. Naso por la nariz, geniano por el griego «geneion», que designaba la mejilla y el mentón. Surco de la nariz a la mejilla. En muchos textos aparece como pliegue nasolabial, que es la traducción del inglés, y son lo mismo.

Un bebé lo tiene al sonreír. Un adolescente lo tiene en reposo si tiene mejillas llenas. Es un rasgo anatómico normal, no un signo de edad, y en una cara joven es de hecho una señal de que hay volumen en la mejilla.

Lo que sí es signo de edad es el cambio en su profundidad y en su forma. A los veinte es una línea suave que casi desaparece en reposo. A los cincuenta es un pliegue con un escalón encima, donde la mejilla se apoya sobre él como una cortina sobre una barra.

Y ese detalle, que el surco no se hunde sino que la mejilla se le cae encima, es lo que decide qué tratamientos funcionan y cuáles no. Y son pocos.

Por qué se marca con la edad

Ninguna. Tres cosas ocurren a la vez, y ninguna de las tres es la piel.

La primera es la grasa profunda. Rohrich y Pessa demostraron en 2007 que la grasa de la cara está organizada en compartimentos separados por tabiques, y que se vacían a ritmos distintos. El compartimento malar profundo, el que está pegado al hueso del pómulo y actúa como colchón, es de los primeros en perder volumen. Cuando se desinfla, todo lo que tenía encima baja un escalón.

La segunda es la grasa superficial. Los compartimentos malar superficial y nasolabial no se vacían tanto como se desplazan. Con menos soporte debajo y con los ligamentos que los sujetan alargándose, descienden hacia el surco y se apilan en su borde superior. Ese montón es lo que ves como pliegue.

La tercera es el hueso. Walczak documentó en 2023, sobre una colección osteológica medieval, que el esqueleto facial se remodela con la edad aunque no se pierda ningún diente. El maxilar retrocede y la abertura de la órbita se agranda. Menos hueso debajo significa menos plataforma para la grasa, y la mejilla se hunde hacia atrás y hacia abajo.

Con la edad la curva ogee, el perfil en doble S que va de la ceja al pómulo y de ahí a la mejilla, se aplana, y ese aplanamiento es lo que la cirugía plástica usa como marcador de edad en el tercio medio.

Todo eso ocurre debajo de la piel. La piel solo lo refleja. Por eso ninguna crema, ni la mejor, cambia un surco nasogeniano, y por eso adelgazar mucho lo marca más. Cuando el peso baja, el compartimento profundo es el primero en vaciarse. La cronología completa, década a década, está en cómo cambia tu cara a los 20, 30, 40 y 50.

El pómulo antes que el surco: qué dice la evidencia

El consejo que más se repite en estética facial es que el surco no se rellena, se rellena el pómulo. La lógica es impecable. Si la mejilla cae por falta de soporte, repón el soporte y la mejilla sube.

La evidencia es menos limpia que la lógica, y conviene decirlo.

Un ensayo aleatorizado de 2014 comparó tres estrategias, relleno profundo en el pómulo con poco volumen, relleno directo en el surco, y la combinación de ambos. Los tres grupos mejoraron en la escala de severidad del surco, y no hubo diferencia estadística entre técnicas. Los pacientes prefirieron ligeramente la combinación, que era también la que más producto llevaba.

Un estudio de 2018 fue más incómodo. Con imagen tridimensional, analizó a un subgrupo de 37 pacientes rellenados en el pómulo en los que la expresión era idéntica antes y después, y no encontró tracción lateral de la piel entre el pómulo y el surco. Ni diferencia fotográfica en el surco. El pómulo estaba más lleno. El surco, igual.

Eso no invalida el relleno malar. Lo que dice es para quién es. Woo mostró en 2020, con caras reconstruidas en 3D y desplazando el pómulo 4 mm, que un pómulo hundido es lo que más penaliza el atractivo, y reponerlo mejora la cara entera. Si tu tercio medio está plano de perfil, rellenar el pómulo es lo correcto, y el surco mejorará algo como efecto secundario.

Pero si tu pómulo está bien y el surco está marcado, poner dos mililitros en el pómulo para no tocar el surco es tratar lo que no está mal. Ahí el relleno directo, en poca cantidad y en el plano adecuado, hace más con menos. Poca cantidad.

Rellenar el surco directamente: cuándo, y con qué riesgo

Y funciona bien. El relleno directo funciona. Es la indicación con la que se aprobaron la mayoría de los productos de ácido hialurónico, y los ensayos de registro miden precisamente la mejora del surco.

El problema es dónde pasa la arteria.

La arteria facial sube desde el borde de la mandíbula, bordea la comisura y recorre el surco nasogeniano hacia arriba hasta convertirse en la arteria angular junto a la nariz. Su profundidad varía de persona a persona y a lo largo del recorrido. Beleznay incluyó el surco nasogeniano entre las zonas con casos publicados de ceguera por relleno, por detrás de la nariz, el entrecejo y la frente, y la oclusión local con necrosis de la piel es una complicación descrita justamente ahí.

Es un riesgo bajo en manos entrenadas. No es cero, y la técnica que lo minimiza es conocida. Cánula en lugar de aguja, plano superficial o muy profundo pero no el intermedio donde va el vaso, poca cantidad y despacio.

Hay además un límite estético que nadie te cuenta antes. Rellenar mucho un surco aplana la transición entre la mejilla y el labio, y una cara sin surco lee como una cara hinchada. Lo natural es un surco suave, no ninguno.

Y el material se queda. Una revisión de 33 estudios de resonancia magnética en tercio medio encontró producto entre 2 y 15 años después de la inyección, en todos los pacientes. El efecto sobre el surco dura de nueve a dieciocho meses. El hialurónico, mucho más, así que la reinyección por calendario acumula, y lo razonable es reevaluar mirando la cara.

Cuándo el problema es laxitud y toca un lifting

Hazla en el espejo. Hay un punto a partir del cual añadir volumen deja de funcionar, y se reconoce con una prueba sencilla.

Ponte frente al espejo y empuja la mejilla hacia arriba y hacia atrás con dos dedos, hacia la oreja. Si el surco se suaviza y la cara se ve más joven sin parecer hinchada, lo que sobra es tejido descendido, no lo que falta es volumen. Eso es laxitud, y la laxitud se recoloca, no se rellena.

Suele ocurrir a partir de los cincuenta, antes si ha habido mucho sol o tabaco. Poner relleno en una cara laxa la hace más pesada, y una cara pesada cae más.

El lifting cervicofacial con trabajo sobre el SMAS (la capa de músculo y tejido conectivo bajo la piel) recoloca la mejilla sobre el pómulo y es lo único que cambia un surco de laxitud de forma duradera, con resultados de diez años o más. Es cirugía mayor, con dos o tres semanas de recuperación y un precio alto.

Los hilos tensores prometen lo mismo sin quirófano. Reposicionan poco, duran de seis a dieciocho meses y, en un tejido pesado, pueden marcarse bajo la piel. Para una laxitud leve en una cara delgada tienen algo de sentido. Para la mayoría de los surcos de laxitud, no.

Los bioestimuladores y la radiofrecuencia con microagujas densifican la piel, que ayuda al borde del surco a no plegarse, pero no mueven la mejilla. Son complementos.

Lo que no sirve, aunque lo vendan al lado

Lista corta y sin acolchar.

Toxina botulínica. No hace nada. El surco no es una arruga de expresión sino un pliegue de volumen, y relajar el músculo de al lado deja el pliegue igual y la sonrisa peor. La diferencia entre los dos tipos de línea está en filler o bótox: cuál necesitas.

Cremas. Ninguna. Un retinoide mejora la textura de la piel del surco y suaviza la línea fina que a veces se dibuja en su fondo. El pliegue, que es grasa y hueso, no lo toca.

Ejercicios faciales y yoga facial. No hay pérdida ni ganancia de grasa localizada por ejercitar una zona, y los músculos de la mejilla ya se ejercitan cada vez que hablas. Inflar los carrillos veinte veces al día no repone el compartimento malar profundo.

Gua sha y rodillos. Drenan líquido unas horas. El surco no es líquido.

Adelgazar. Al revés. Vacía el compartimento profundo y marca más el pliegue.

Dormir boca arriba. Sí, un poco. Dormir siempre del mismo lado comprime la mejilla contra la almohada durante ocho horas y ese lado acaba con el surco más marcado. Es de las pocas cosas gratis que hacen algo, y hace poco.

Lo que sí hace algo, y es gratis, está en otra parte. Protector solar diario y no fumar protegen el hueso y la grasa que sostienen la mejilla más que cualquier tratamiento local. Los dos.

Qué hacer según en qué década estás

Porque la respuesta correcta a los treinta es la incorrecta a los sesenta.

La pregunta previa a cualquier tratamiento es de qué está hecho tu surco. Si es de volumen, se rellena. Si es de descenso, se recoloca. Si es de piel, se trata la piel. La mayoría de los tratamientos fallidos vienen de responder a la pregunta equivocada.

Y hay una pregunta anterior todavía, que es cuánto pesa el surco en tu cara vista de lejos. En un rostro con buen pómulo un surco moderado lee como carácter, no como edad. En uno con el tercio medio plano, el mismo surco envejece diez años. Un análisis facial mide la proyección de tu pómulo y la relación con el surco antes de que decidas dónde poner un solo mililitro. Un mililitro cambia mucho.